糖尿病網膜症とは
糖尿病には、糖尿病腎症・糖尿病神経障害・糖尿病網膜症という三大合併症があります。糖尿病では、高血糖の状態が長く続くことで全身の血管に負担がかかります。目の中にある網膜は、細い毛細血管が密集しているため、特に高血糖の影響を受けやすい組織です。
網膜は、目に入ってきた光を受け取り、その情報を視神経を通して脳へ伝える、「見る」ために欠かせない重要な組織です。そのため、網膜に障害が起こると視力低下を引き起こします。
糖尿病と診断された時点から、内科での治療と並行して定期的な眼科検診を受け、早期に適切な治療を行うことで、糖尿病網膜症の進行は抑えることが可能です。
しかし実際には、定期的に眼科を受診されていない方も多く、糖尿病網膜症はいまなお日本の中途失明原因の上位を占めています。
糖尿病網膜症の症状
糖尿病網膜症は、かなり進行するまで自覚症状が乏しいことが特徴です。
初期には
- 目がかすむ
- 見えにくい感じがする
といった軽い症状のみで、気づかれないことも少なくありません。
しかし、網膜の中でも「視力の中心」を担う黄斑に浮腫（糖尿病黄斑浮腫）が生じると、進行の程度に関わらず、以下のような症状が現れることがあります。
- 視力低下
- ものがゆがんで見える
- 視野の中心が暗くなる
- コントラストが低下する
これらの症状が出た時点では、すでに治療が必要な状態であることが多いため、症状がなくても定期検査を受けることが非常に重要です。
糖尿病網膜症の治療
治療の基本は、内科での血糖コントロールです。
しかし、網膜に障害が生じている場合には、眼科での専門的な治療が必要になります。
抗VEGF薬治療
新生血管の発生や糖尿病性黄斑浮腫が認められる場合には、
抗VEGF薬の硝子体内注射を行います。
抗VEGF薬は、
- 新生血管の成長を抑制
- 網膜・黄斑の浮腫を改善
する効果があり、網膜へのダメージを最小限に抑えながら治療できる、現在の標準的かつ安全性の高い治療法です。
レーザー光凝固術
病状によっては、レーザー光凝固術を併用することがあります。
網膜の異常血管を焼灼することで病変の進行を抑えますが、網膜や黄斑への負担を考慮し、適応を慎重に判断します。
硝子体手術
以下のような重症例では、硝子体手術が必要となることがあります。
- 硝子体出血
- 網膜剥離
- 黄斑浮腫が高度で改善しない場合
濁った硝子体の除去や、剥離した網膜の復位を行い、視機能の温存を目指します。
当院の糖尿病性網膜症治療の考え方
糖尿病網膜症は、「気づいたときには進行している」ことが少なくない疾患です。
当院では、
- 定期検査による早期発見
- OCTなど最新機器による精密評価
- 病期に応じた適切な治療選択
を通して、失明を防ぎ、視機能を長期的に守ることを最優先に診療を行っています。糖尿病と診断された方、視力に少しでも変化を感じた方は、症状の有無にかかわらず、お早めにご相談ください。
糖尿病性網膜症Q＆A
糖尿病網膜症とはどのような病気ですか？
糖尿病網膜症は、糖尿病によって目の奥の網膜の血管が障害される病気です。
網膜には非常に細い血管が密集しており、高血糖状態が続くことで血管がもろくなり、
- 出血
- 血液成分の漏れ
- 血管閉塞
- 異常な新生血管の発生
などが起こります。
なぜ糖尿病で目が悪くなるのですか？
高血糖が続くと、
- 血管の壁が弱くなる
- 血流が悪化する
- 酸素不足が起こる
といった変化が生じます。その結果、視力に重要な網膜や黄斑がダメージを受けることで視力障害が起こります。
どのくらいの人が発症しますか？
糖尿病患者さんのうち、約3〜4割が何らかの網膜症を発症するとされています。糖尿病の罹病期間が長くなるほど、発症リスクは高くなります。
初期症状はありますか？
初期にはほとんど自覚症状がありません。
- 見え方は普段と変わらない
- 生活に支障がない
という状態でも、網膜症は静かに進行していることがあります。
視力低下はいつ頃から起こりますか？
進行して、
- 出血が増える
- 黄斑に浮腫が起こる（糖尿病黄斑浮腫）
と、以下の症状が現れます。
- 視力低下
- 文字がぼやける
- ものがゆがむ
- 視界の中心が暗くなる
糖尿病黄斑浮腫とは何ですか？
糖尿病黄斑浮腫は、視力の中心である黄斑に水分がたまる状態です。
網膜症の進行度に関係なく発症することがあり、視力低下の大きな原因になります。
糖尿病網膜症は失明しますか？
適切な治療と定期検査を行えば、失明のリスクは大きく下げることができます。しかし、
- 検査を受けていない
- 症状が出るまで放置
した場合、日本では中途失明原因の上位を占めています。
治療方法はどのようなものがありますか？
状態に応じて、以下を組み合わせます。
血糖コントロール
糖尿病治療の継続が最も重要です。
抗VEGF療法（硝子体注射）
- 黄斑浮腫
- 新生血管
を抑える治療です。
レーザー光凝固術
血管からの漏れや新生血管を抑制します。
硝子体手術
重度の出血や網膜剥離がある場合に行います。
抗VEGF療法は安全ですか？
現在、世界的に標準治療として行われている治療法です。
- 日帰り治療
- 強い痛みはほとんどありません
- 多くの症例実績があります
糖尿病性網膜浮腫は1回の治療で治りますか？
多くの場合、
- 定期的な注射
- 継続的な経過観察
が必要です。「治す治療」ではなく、「悪化を防ぎ、視力を守る治療」と考えてください。
血糖値が良ければ目の検査は不要ですか？
いいえ。血糖コントロールが良好でも、網膜症が進行するケースはあります。自覚症状がなくても定期的な眼科検診が必須です。
どのくらいの頻度で眼科受診が必要ですか？
目の状態により異なりますが、
- 異常がない場合：年1回
- 軽度の異常：3〜6か月ごと
- 治療中：医師の指示通り
が目安です。
日常生活で気をつけることはありますか？
- 血糖・血圧・脂質の管理
- 定期的な眼科検診
- 自覚症状がなくても放置しない
が重要です。